異位性皮炎（濕疹），類固醇與症狀復發（Rebound）13

Rebound現象發生的時候，為甚麼原患部之外的部位（未曾使用過類固醇）也會有同樣現象出現？以下介紹一位病患給深谷醫生的來信：

“我在頭部之外的身體部位使用外用類固醇，臉上的異位性皮炎症狀會消失。以往在頭部之外的身體部位有每日使用外用類固醇，現在停用兩天後身體沒有出疹，但卻在臉部出現又紅，又癢，又發燙的濕疹。忍耐兩天後，除了頭部外的身體各部位再使用了類固醇，其後臉部的濕疹有所改善。我的主診醫生認為上述現象沒有可能，而我擔心可能有相當量的外用類固醇卻被身體吸收才出現這樣的現象。我在網上也找到正在戒斷Steroid addiction的病患，用了含類固醇眼藥水後，全身的異位性皮炎症狀消失。我看過所有深谷醫生的Blog，但找不到相關的信息，所以特地來信請教。”

深谷醫生的解答說他並沒有足夠知識作出完整解釋，但介紹了一篇具提示性的論文；它的主旨是說“一個位於身體某處的濕疹，有可能是身體其他部位濕疹的原因。”這句話反過來的意思是，以類固醇抑制身體某處的濕疹，有可能抑制到位於身體其他部位的濕疹。深谷醫生認同這樣現象的確存在，然而雖然來信患者說‘身體沒有出疹’，但既然是類固醇慣用者，所以也認為不太可能完全沒有發炎（發炎應該在肉眼看不到的層次進行），同樣道理，類固醇眼藥水針對眼部發炎，所以抑制眼部發炎致使身體其他部位的濕疹消退也是有可能的。自身敏感性皮炎（Autosensitization dermatitis），病灶感染（Focal infection）等的成因便是基於上述的思維。

前述論文出自The angry back syndrome: eczema creates eczema Contact Dermatitis. 1975 Aug;1(4):193-4. J. C. Mitchell Division of Dermatology, The University of British Columbia, Vancouver, B. C, Canada，而裡面提及的Angry back syndrome所指是接觸性皮炎Patch test時出現‘幾乎對所有東西呈過敏’的現象中，作者看到‘似乎位於身體某處的濕疹，有可能成為身體其他部位濕疹的原因’這樣的臨床觀察。雖然沒有太多學者深入研究，但皮膚科權威性刊物Contact Dermatitis卻有刊登Angry back syndrome的臨床觀察記錄表示它具有一定的重要性。

前述論文指出“If one strong positive patch test reaction is obtained, no credence can be given to any other concomitant 'positive' reactions. All devotees of patch testing may know about 'status eczematicus' but it seems that no body writes about its practical implications. There does not seem to be a definitive published study of this aspect of patch test false positivity although the literature abounds with studies of concomitant cross- sensitivity phenomena which must be suspect as fallacious until the item of concomitant false positivity is rigorously examined.”（假如Patch test［通常在背部進行］的結果出現一個強烈陽性反應，同時出現的其他陽性反應結果並不可信。經常接觸Patch test的工作者應該熟悉‘Status eczematicus’［易濕疹化狀態］的現象，但卻沒有學者研究它並且論文化，所以這個現象的實質意義並未被闡明。對過敏相關的交叉反應現象已有多項論文和研究，但關於Patch test偽陽性反應卻似乎找不到任何有決定性意義的文獻。）

“To re-state the case: a single strong positive patch test reaction creates an angry back which is hyper-reactive to other patch test applications. Concomitant false positive reactions are thus frequently obtained. Most often test sites adjacent to the patch test dermatitis are those which react as false positives but the whole back, if not the whole skin, may be hyper-reactive.”（重申Angry back［資料來源：DermNetNZ］是一系列Patch test的結果對某致敏源出現一個強烈陽性反應，而該單一強烈陽性反應可致使其他‘可能致敏物’也出現偽陽性反應，因而Patch test的結果經常觀察到偽陽性反應的現象。通常靠近強烈陽性反應部位周邊會出現偽陽性反應，但此時全身或至少整個背部已有可能呈過敏性。）