異位性皮炎（濕疹），類固醇與症狀復發（Rebound）12

外用類固醇本來是抑制皮炎的藥物，但有時卻起不到抑制作用，是怎麼回事呢？

深谷醫生引用皮膚科醫生都使用的‘課本’Fisher's contact dermatitis一書，書中提到“Reactions to topical corticosteroids or their vehicles should be suspected when the use of the topical corticosteroids either does not improve the existing dermatitis or makes it worse. One should be alerted particularly when a patient has used a topical corticosteroid with a good response but then no longer responds, or the existing dermatitis becomes worse. If a patient with a corticosteroid-responsive dermatosis does not respond appropriately, one could consider the possibility that corticosteroid allergy might be the reason for a lack of response. In a study of 41 such cases, 9 or 22% were found to be allergic to corticosteroids. ”（外用類固醇不起作用，或用後使症狀惡化的情況應要關注類固醇本身和藥膏中其他成份的可疑性。尤其病人當初對類固醇反應良好但其後類固醇變成無作用或使症狀惡化的情況，本來類固醇療程可以控制的皮膚病變成無法控制的情況都應該要懷疑到皮質類固醇引起過敏症的可能性。41位此類病患中，確認其中9位對對皮質類固醇呈過敏反應。）

上面所指的“原因”是外用類固醇引起的接觸性皮炎。

上述41位中，32位對標準Patch test呈陽性反應，針對類固醇（7種）過敏的Patch test結果，9位呈過敏反應。但深谷醫生指出標準Patch test呈陽性反應並不意味濕疹原因得到確定，針對類固醇過敏的Patch test結果呈陽性反應也不完全代表類固醇一定是原因；杜絕接觸致敏物，並使皮炎消退才可以確診為接觸性皮炎。Patch test的結果只可視為“提示”；就算呈陰性結果，停用類固醇後皮疹迅速消退就表示這是是外用類固醇引起的接觸性皮炎。（表示Patch test本身出現問題）

還有一個情況是對類固醇產生的抗藥性（Steroid resistance）。

Steroid resistance與Steroid addiction的概念有所不同；Steroid addiction指的是外用藥初時對濕疹有療效，但長期使用的結果至使表皮屏障破壞，因而輕微的刺激便導致皮疹惡化，並終止用藥會出現Rebound症狀的狀況。而對類固醇產生的抗藥性所指的是單純外用類固醇對症狀不發生作用或外用類固醇對症狀療效越來越少的情況。對病患來說，兩者都會引起“類固醇起不到療效”的現象，但對類固醇呈抗藥性的異位性皮炎來說，只要還沒有陷入Steroid addiction的話，即使停止類固醇也不會引發Rebound，而目前已知道類固醇產生的抗藥性與由金黃色葡萄球菌在皮膚表面產生的超級抗原（Superantigens）有關；產生越多金黃色葡萄球菌，類固醇便越來越不起作用。萬一忽略金黃色葡萄球菌導致Steroid resistance事實，眼看日漸惡化的皮疹而處方更強力的類固醇只會使Steroid addiction更升級。